말초혈관질환(peripheral artery disease, PAD)에서 베타차단제는 이론적으로 혈류를 악화시킬 수 있으나, 실제 임상에서 그 영향은 과거에 생각했던 것보다 크지 않다.
❶ 생각해 보셨나요?
말초혈관질환 환자에게 베타차단제가 필요한 상황은 생각보다 자주 온다. 당뇨와 심혈관질환이 함께 오듯, PAD 환자에게도 심부전이나 심근경색 후 베타차단제 적응증이 겹치는 경우가 많다. 그렇다면 좁아진 혈관에 베타차단제를 더하면 어떻게 될까.
❷ 베타차단제가 말초 혈류에 미치는 영향은 무엇인가
베타차단제의 혈역학적 효과는 두 방향에서 온다.
- 심장의 베타1 수용체를 차단하면 심박수와 수축력이 줄어들어 심박출량(cardiac output)이 감소한다.
- 혈관 벽에는 알파1과 베타2 수용체가 함께 있다. 베타2는 혈관을 이완시키는 역할을 하는데, 이를 차단하면 알파1의 수축 작용이 상대적으로 우세해져 혈관이 약간 수축한다.
즉 심박출량 감소 + 혈관 수축이 겹치면, 이미 동맥경화(atherosclerosis)로 좁아진 말초혈관에 도달하는 혈류가 더 줄어들 수 있다. 이론적으로는 PAD 증상—파행(claudication), 냉감, 맥박 감소—이 악화될 수 있다.
❸ 그렇다면 실제 임상에서도 같은가
이론과 실제는 다소 차이가 있다. 최근 연구들을 보면 베타차단제로 인한 PAD 증상 악화가 생각보다 크지 않다는 결과가 쌓이고 있다. 과거의 금기 인식이 다소 과장된 공포였을 수 있다는 것이다.
그럼에도 불구하고 혈관 수축 효과를 최소화하려면 **베타1 선택적 차단제(cardioselective beta-blocker)**를 선택하는 것이 낫다. 베타2에 비해 베타1에 선택성이 높은 약제—아테노롤(atenolol), 메토프로롤(metoprolol), 비소프로롤(bisoprolol), 네비보롤(nebivolol) 등—는 혈관 쪽 영향을 줄이면서 심장 보호 효과는 유지할 수 있다.
카르베디롤(carvedilol)처럼 알파1까지 함께 차단하는 약제는 혈관 확장 효과가 있어 이론상 PAD에서 오히려 유리할 수 있다는 관점도 있으나, 이는 알파 차단 때문이지 베타2 차단의 효과가 아니다.
❹ 결론적으로
PAD가 있다고 해서 베타차단제를 절대 쓸 수 없는 것은 아니다. 심장 적응증이 있다면 투여하되, 베타1 선택적 차단제를 우선 고려한다. 사용 후 파행 악화 여부를 관찰하면서 용량을 조정하는 것이 현실적인 접근이다.
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