아나필락시스는 IgE 의존성, IgE 비의존성, 비면역학적, 특발성의 네 가지 기전으로 생긴다. 같은 결과(아나필락시스)에 이르는 경로가 다르므로, 유발 물질과 대처 방식도 달라진다.
❶ 생각해 보셨나요?
아나필락시스는 심한 알레르기 반응이라고 알고 있습니다. 그런데 땅콩 알레르기와 조영제 반응, 운동 중 갑자기 생기는 반응이 모두 ‘아나필락시스’라는 같은 이름으로 불립니다. 이 경우들은 정말 같은 기전으로 생기는 걸까요?
❷ 면역이 관여하느냐, 어느 면역이냐로 나뉜다
아나필락시스 기전은 크게 면역학적과 비면역학적으로 나뉜다.
1. IgE 의존성 면역학적 기전
가장 전형적인 경로다.
1단계(감작): 알레르겐이 처음 들어오면 IgE 항체가 만들어지고, 비만세포(mast cell) 표면에 부착된다. 2단계(유발): 같은 알레르겐이 재진입하면 비만세포의 IgE와 결합해 과립을 방출시키고 아나필락시스가 시작된다.
대표 유발 물질: 땅콩·견과류, 베타락탐 항생제, NSAIDs(드물게)
2. IgE 비의존성 면역학적 기전
IgE는 관여하지 않지만, 다른 면역 시스템(IgG 항체, 보체계, 응고/접촉 시스템)이 활성화되어 아나필락시스에 이른다. 이 시스템들도 ‘면역학적’으로 분류된다.
대표 유발 물질: 조영제(CT 조영제 반응의 주된 기전)
3. 비면역학적 기전
면역 시스템이 우르르 활성화되는 것이 아니라, 비만세포를 직접 자극하는 물질이 과립 분비를 일으킨다.
대표 유발 물질: 오피오이드(마약성 진통제), 운동, 추위·더위·햇빛, 알코올
4. 특발성 (idiopathic)
병력 청취, 검사를 다 해도 원인을 찾지 못하는 경우다. 나중에 원인이 밝혀지면 위 세 가지 중 하나로 재분류된다.
❸ 기전에 따라 유발 물질과 경로가 다르다
| 기전 | 핵심 메커니즘 | 대표 유발물질 |
|---|---|---|
| IgE 의존성 | IgE 항체 매개 비만세포 활성화 | 땅콩, 항생제 |
| IgE 비의존성 | 보체·IgG·응고 시스템 활성화 | 조영제 |
| 비면역학적 | 비만세포 직접 자극 | 오피오이드, 운동, 알코올 |
| 특발성 | 원인 불명 | — |
같은 NSAIDs라도 IgE 의존성과 비의존성 경로 모두로 아나필락시스를 일으킬 수 있다.
❹ 그래서
아나필락시스를 경험한 환자에게 어떤 경로인지 파악하는 것은 재발 예방에 필수적이다. IgE 의존성이면 해당 알레르겐을 철저히 피해야 하고, 비면역학적이면 직접 자극 물질을 확인해야 한다. 조영제 반응 병력이 있는 경우 다음 CT 시에 전처치 여부를 미리 결정해야 한다.
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