아나필락시스는 IgE 의존성 면역학적 기전, IgE 비의존성 면역학적 기전, 비면역학적 기전, 특발성이라는 네 가지 경로로 발생하며, 경로에 따라 유발 물질과 기전이 다르다.
❶ 생각해 보셨나요?
땅콩 알레르기가 있는 사람과 오피오이드(opioid) 주사를 맞은 사람이 비슷한 아나필락시스 반응을 보였다면, 둘은 같은 기전인가요?
❷ 면역 시스템이 관여하는 경우는 어떻게 다른가
면역학적 기전에는 두 가지가 있다.
IgE 의존성 — 알레르겐에 처음 노출됐을 때 IgE 항체가 만들어져 비만세포(mast cell)에 부착된다(감작). 이후 같은 알레르겐이 다시 들어오면 비만세포의 IgE와 결합해 과립이 대량 방출되고 심한 알레르기 반응이 일어난다. 땅콩·견과류 알레르기, 베타락탐계 항생제, NSAIDs 일부가 여기에 해당한다.
IgE 비의존성 — IgE 항체는 관여하지 않지만 다른 면역 시스템이 활성화된다. IgG, 보체 시스템(complement system), 응고 접촉 시스템 같은 선천면역 경로다. CT 촬영 때 사용하는 조영제가 대표적인 유발 물질이다.
두 경우 모두 어떤 면역 시스템이든 활성화됐다면 면역학적 기전으로 분류한다.
❸ 그렇다면 면역이 전혀 관여하지 않는 경우는 어떻게 일어나는가
비면역학적 기전은 면역 시스템을 거치지 않고 유발 물질이 비만세포를 직접 자극해 과립을 분비시킨다. 오피오이드(마약성 진통제), 운동, 추위·더위·햇빛 같은 물리적 자극, 알코올이 여기에 해당한다.
원인을 끝까지 찾지 못한 경우는 특발성(idiopathic)으로 분류하며, 나중에 원인이 밝혀지면 위 세 가지 중 하나로 재분류된다.
❹ 그래서
아나필락시스 경로를 구분하는 실제 이유는 치료와 예방에 있다. IgE 의존성 반응에서는 이전 노출력과 IgE 검사가 의미 있고, 비면역학적 반응에서는 유발 물질 회피가 핵심이다. 조영제 알레르기처럼 시술 전 예방적 처치가 가능한 경우는 기전을 아는 것이 직접적인 임상 판단으로 이어진다.
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