폐질환이 있을 때 베타차단제를 써도 되는가

기관지에도 베타수용체가 있어서 베타차단제는 기도 저항을 높인다. 그러나 베타1 선택적 차단제를 쓰면 폐질환이 있어도 어느 정도 안전하게 사용할 수 있다.

❶ 생각해 보셨나요?

베타차단제는 심장을 위한 약입니다. 그런데 폐질환 환자, 특히 COPD나 천식이 있는 환자에게 베타차단제를 쓰면 숨이 더 막힌다는 이야기를 들어 보셨나요? 왜 심장약이 폐에 영향을 미칠까요?

기관지에는 베타2 수용체와 알파1 수용체가 함께 존재한다.

베타차단제를 쓰면 베타2가 차단되므로 기관지 확장이 억제되고, 상대적으로 기관지가 수축하는 방향으로 기도 저항이 증가한다. 안 그래도 숨쉬기 힘든 COPD 환자에게는 이것이 추가 부담이 된다.

반대로 천식 치료에는 베타2 작용제를 쓴다. 기관지를 확장시켜 증상을 완화하기 위해서다.

베타차단제는 크게 두 종류로 나뉜다.

심장의 베타수용체는 주로 베타1이다. 베타1만 선택적으로 차단하는 약을 쓰면, 기관지의 베타2는 상대적으로 덜 영향받는다.

대표 약물: atenolol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol, celiprolol

이 약들은 치료 용량 범위에서 기도 저항을 크게 올리지 않으므로 폐질환이 있어도 어느 정도 안전하게 사용할 수 있다. 단, 용량이 과도하게 높아지면 선택성이 희석되어 베타2도 차단된다.

carvedilol, labetalol은 베타를 차단하는 동시에 알파도 차단한다. 알파1 차단은 기관지 확장 효과가 있어 베타 차단으로 인한 기도 저항 증가를 일부 상쇄한다. 선택적 베타1 차단제보다 기도 저항 측면에서 균형이 더 잡힌다는 견해도 있다.

폐질환이 있다고 베타차단제를 무조건 피할 필요는 없다. 베타1 선택적 차단제를 선택하고 용량을 적절히 유지하면 심부전, 부정맥 등 심장 적응증이 있는 폐질환 환자에서도 사용 가능하다.

단, 중증 COPD나 조절이 안 되는 천식에서는 신중하게 판단해야 한다.

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