짜게 먹으면 안지오텐신 II(Ang II)가 감소하고, 이로 인해 세관 재흡수가 줄어 체액이 배설된다. Ang II는 이 혈압-이뇨 기전을 증폭하는 핵심 조절자이다.
❶ 생각해 보셨나요?
짜게 먹으면 혈압이 오른다는 것은 알고 있다. 그런데 우리 몸이 가만히 있지 않는다. 스스로 체액을 배설해 균형을 맞추려 한다. 이 조절이 제대로 작동하려면 어떤 조건이 필요한가? 그리고 이 조절이 무너지면 무슨 일이 생기는가?
❷ 혈압-이뇨 기전을 Ang II가 어떻게 증폭시키는가
세포외액(ECF) 량의 균형은 다음 관계로 결정된다:
- 섭취(물+염분) = 배설(소변)이 유지되면 ECF는 일정하다
짜게 먹어 ECF가 늘어나면 혈압이 오르고, 그 오른 혈압이 콩팥에서 이뇨를 유발해 초과분을 내보내는 것이 기본 조절 기전이다. 이를 혈압-이뇨 기전(pressure-natriuresis mechanism)이라 한다.
그런데 이 기전만으로는 혈압을 많이 올려야 같은 양의 이뇨를 얻을 수 있어 비효율적이다. Ang II는 이 곡선을 효율화한다. 즉 혈압이 조금만 올라도 이뇨량이 크게 늘어나도록 만든다.
짜게 먹었을 때의 흐름:
- 콩팥이 압력과 세관 내 조성 변화를 감지 → 레닌(renin) 분비 감소
- 레닌 감소 → Ang II 감소
- Ang II 감소 → 세관 재흡수 감소 → 배설량 증가 → ECF 감소
❸ Ang II가 과다하거나 억제되면 곡선이 어떻게 달라지는가
혈압-이뇨 곡선을 기준으로 세 가지 상황을 생각할 수 있다.
1) 호르몬 없이 혈압-이뇨만 남을 때 — 곡선의 기울기가 완만해져 같은 이뇨를 얻으려면 혈압이 훨씬 많이 올라야 한다.
2) Ang II 과다 + 감소 능력 손상 — 곡선이 오른쪽으로 이동하고 기울기도 감소한다. 혈압이 높아야 이뇨가 일어나므로 더 높은 혈압 상태가 필요하며, 짜게 먹어도 Ang II가 잘 줄지 않아 체액이 계속 쌓인다. 이것이 일부 고혈압의 병태생리다.
3) Ang II 효과 억제 시 (예: ACE 억제제, ARB) — 곡선이 왼쪽으로 이동한다. 혈압이 조금만 올라도 이뇨가 많이 일어나므로 심혈관계 부담이 줄어든다.
❹ 그래서
Ang II는 체액 균형 조절의 증폭제이다. 짜게 먹는 것은 이 시스템에 부하(perturbation)를 가하는 행위이고, 몸은 Ang II를 낮춰 균형을 맞추려 한다. 이 반응이 잘 작동하면 체액은 정상을 유지하고, 잘 작동하지 않으면 혈압이 지속적으로 높은 상태가 된다. ACE 억제제와 ARB는 이 시스템을 이용해 곡선을 유리한 방향으로 이동시키는 약이다.
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