S1은 승모판(mitral valve)과 삼첨판(tricuspid valve)이 닫히면서 나는 소리이며, 실질적으로는 승모판 닫힘 소리(M1)가 주를 이룬다. 두 판막의 닫힘 시점 차이가 벌어지면 S1 분열(splitting)이 들린다.
❶ 생각해 보셨나요?
청진기를 대면 “뚝-뚝” 하는 두 박자가 들린다. 앞의 소리가 S1, 뒤가 S2다. S1은 단순히 심장이 수축 시작할 때 나는 소리처럼 느껴진다. 그런데 이 S1이 두 가지 소리로 구성되어 있다는 사실, 그리고 특정 상황에서 그 두 소리가 분리되어 들릴 수 있다는 것을 생각해 본 적 있는가?
❷ S1은 무엇으로 이루어져 있는가
S1은 두 가지 성분으로 구성된다.
- M1: 승모판(mitral valve) 닫힘 소리 — 좌심방과 좌심실 사이
- T1: 삼첨판(tricuspid valve) 닫힘 소리 — 우심방과 우심실 사이
좌심실은 우심실보다 훨씬 높은 압력으로 작동하므로 M1이 T1보다 훨씬 크게 들린다. 실제로 S1은 거의 M1 소리라고 보아도 무방하다.
두 판막은 거의 동시에 닫히며, M1이 T1보다 약 20~30 밀리초 정도 빠르다. 이 시차는 너무 짧아 정상적으로는 하나의 소리로 들린다.
❸ S1 분열(splitting)은 언제 생기는가
M1과 T1의 닫힘 시점 차이가 벌어지면 S1이 두 소리로 분리되어 들린다.
정상 변이 — 흡기 시 분열
흡기(들이쉼) 시 흉강 내 압력이 음압이 되면 우심으로 정맥 환류(venous return)가 증가한다. 우심실이 더 많은 혈액을 처리해야 하므로 삼첨판이 약간 늦게 닫혀 T1이 뒤로 밀린다. 일부 사람에서 흡기 시 S1 분열이 들릴 수 있다.
RBBB (우각차단, right bundle branch block)
전기 전도계 중 우각(right bundle branch)이 차단되면 전기 신호가 좌심실에서 우심실로 우회해 전달된다. 우심실 수축이 늦어지므로 T1이 M1보다 뒤로 밀려 분열이 생긴다.
LBBB (좌각차단, left bundle branch block)
좌각(left bundle branch)이 차단되면 반대로 전기가 우심실에서 좌심실로 우회한다. 좌심실 수축이 늦어지므로 M1이 뒤로 밀린다. 원래 M1이 T1보다 먼저 닫히는데, LBBB에서는 이 순서가 역전되거나 두 소리가 겹칠 수 있다. 이를 **역방향 S1 분열(reversed S1 splitting)**이라고 한다.
승모판 협착증(mitral stenosis, MS)
판막이 좁아지면 좌심방에서 좌심실로 혈류가 원활하지 않아 좌심방 압력이 올라간다. 이 압력이 판막을 넓게 열어 두게 되고, 이완기 말기에 판막이 멀리 벌어진 상태에서 닫히므로 M1이 늦어질 수 있다.
❹ 결론적으로
S1은 방실판막(승모판·삼첨판)이 닫히는 소리이며, M1이 주성분이다. S1 분열은 두 판막의 닫힘 시점 차이가 커질 때 생기며, 원인에 따라 T1이 뒤로 밀리는 경우와 M1이 뒤로 밀리는 경우(역방향)로 나뉜다.
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