S1의 강도는 무엇에 의해 결정되는가?

S1의 강도는 주로 수축 시작 직전 승모판 첨판(leaflet)의 위치, 즉 판막이 얼마나 열려 있다가 닫히는가에 의해 결정된다. 흉벽 두께, PR 간격, 판막 가동성, 심박수, 심박출량이 이에 영향을 준다.

❶ 생각해 보셨나요?

S1이 어떤 사람에서는 크게, 어떤 사람에서는 작게 들린다. 단순히 청진기를 댄 위치나 청력의 차이만이 아니다. 심장 내부에서 판막이 얼마나 힘차게 닫히는가가 다르기 때문이다. 그렇다면 같은 사람에서도 상황에 따라 S1의 크기가 달라질 수 있는가?

소리는 조직을 통과해서 귀에 도달한다. 비만하거나 흉벽 조직이 두꺼울수록 소리가 감쇠되어 작게 들린다. 마른 사람은 심장 소리가 상대적으로 크게 들린다. 개인 차가 커서 이 요인만으로 강도 변화를 해석하기 어렵다.

PR 간격은 심방 수축(P파)부터 심실 수축(QRS) 시작까지의 시간으로, 이 시간 동안 심실이 혈액으로 채워진다.

PR 간격이 길다 → 이완기(충전 시간)가 길어진다 → 심실 압력이 서서히 올라가면서 판막이 이미 약간 닫혀 있는 상태에서 수축이 시작된다 → 판막이 짧은 거리를 이동해 닫히므로 S1 감소
PR 간격이 짧다 → 충전 시간이 짧다 → 판막이 넓게 열려 있는 상태에서 수축이 시작된다 → 판막이 먼 거리를 이동해 닫히므로 S1 증가

승모판막이 잘 움직일수록 넓게 벌어질 수 있고, 닫힐 때 소리가 크다. 승모판 협착증(mitral stenosis)의 정도에 따라 양상이 달라진다.

즉 승모판 협착증에서 M1은 협착 정도에 따라 증가할 수도, 감소할 수도 있다.

심박수가 빠를수록 이완기가 짧아지고, 심실 내 압력이 빠르게 상승하여 판막이 세게 닫힌다. S1 증가.

심박출량이 클수록 좌심실이 더 많은 혈액을 충전하고 더 힘차게 수축한다. S1 증가.

심박출량이 증가하는 상태:

이 다섯 요인이 실제 임상에서는 복잡하게 얽혀 있다. 예를 들어 같은 환자에서 비만(S1 감소 요인)과 빈혈(S1 증가 요인)이 동시에 있을 수 있다. 처음 본 환자의 기저치를 모르면 현재 강도가 정상인지 아닌지 판단하기 어렵다.

이 때문에 S1 강도 변화 하나만으로 진단하는 것은 현실적으로 드물다. 강도 변화는 병태생리를 이해하는 틀로 활용하고, 구체적 진단은 추가 검사로 확인한다.

S1의 강도는 판막이 수축 직전 얼마나 열려 있다가 닫히는가, 즉 닫히는 거리와 수축력에 비례한다. PR 간격이 짧거나, 판막이 잘 움직이거나, 심박수·심박출량이 높을수록 S1이 커진다. 흉벽이 두꺼울수록 소리가 감쇠된다.

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