AaDO2란 무엇인가 — 폐포와 동맥 사이 산소 차이가 알려주는 것

폐포에 산소가 도달했는데도 동맥혈 산소가 낮다면, 그 차이(AaDO2)가 폐질환의 증거다.

❶ 생각해 보셨나요?

저산소증(hypoxemia)이 있는 환자에서 “폐에 문제가 있는가, 아니면 단순히 숨을 적게 쉬는 것인가”를 어떻게 구별할까? 동맥혈 가스 분석(ABGA) 결과만으로 이 두 상황을 나눌 수 있다면, 폐질환의 선별에 강력한 도구가 된다.

ABGA(arterial blood gas analysis)는 동맥혈에서 산소, 이산화탄소, HCO3, pH를 측정한다. 이 검사가 평가하는 것은 폐가 산소를 받아들이고 이산화탄소를 내보내는 일을 제대로 했는가다.

AaDO2(alveolar-arterial oxygen difference)는 두 값의 차이다.

공기를 들이마셔 폐포까지 산소가 도달했어도, 그 산소가 혈관으로 넘어가지 못하면 동맥혈 산소는 낮아진다. 즉, AaDO2가 크다는 것은 폐포에서 혈액으로의 전달이 이루어지지 않고 있다는 뜻이다.

폐포 산소 분압(PAO2)은 직접 측정할 수 없으므로 아래 공식으로 추산한다.

PAO2 = FIO2 × (대기압 − 수증기압) − PaCO2 / R

계산을 단순화하면, 실내 공기에서 PAO2 ≈ 150 − 1.25 × PaCO2 이다.

여기서 ABGA의 PaO2를 빼면 AaDO2가 나온다.

정상치는 15 mmHg 이하다.

두 가지 기전을 생각한다.

환기-관류 불일치(ventilation-perfusion mismatch, V/Q mismatch): 공기(환기)는 들어오는데 그 부위에 혈류(관류)가 제대로 오지 않거나, 반대로 혈류는 오는데 공기가 들어오지 않는 상황이다. 대부분의 폐질환이 이 기전을 포함한다.
단락(shunt): 혈액이 폐를 거치지 않고 바로 동맥으로 흘러들어오는 경우다. 폐포를 통한 산소 교환 없이 동맥혈에 합류하므로 산소가 낮을 수밖에 없다.

차이가 없다는 것은 폐포에서 혈액으로의 전달은 이루어지고 있다는 뜻이다. 그렇다면 처음부터 폐포에 산소가 충분히 들어오지 않은 것이다.

AaDO2는 저산소증의 원인이 “폐 내부의 문제”인지, “폐포로 산소가 애초에 덜 들어온 문제”인지를 구분하는 핵심 지표다. ABGA 결과를 받으면 PAO2를 계산해 AaDO2를 구하는 습관이 폐질환의 이해를 한 단계 높인다.