삼첨판역류(tricuspid regurgitation, TR)의 심잡음은 수축기 전반에 걸쳐 들리는 전수축기 잡음(holosystolic murmur)이며, 정맥 환류(venous return)가 증가할수록 커진다.
❶ 생각해 보셨나요?
심잡음 중에서 가장 자주 간과되는 것이 삼첨판역류다. 왼쪽 심장 문제가 먼저 생기고 오른쪽이 따라가는 경우가 많아서 “어차피 좌심부전을 치료하면 된다”는 식으로 넘어가는 경우가 많았다. 그래서 “아무도 신경 쓰지 않는 질환(orphan disease)“이라고 불리기도 했다. 지금은 그 인식이 바뀌고 있지만, 여전히 저평가되고 있는 것이 현실이다.
❷ 왜 이 심잡음이 생기는가
삼첨판(tricuspid valve)은 우심방(RA)과 우심실(RV) 사이에 있는 판막이다. 이 판막이 제대로 닫히지 않으면 수축기 때 우심실에서 우심방으로 혈액이 역류한다.
그 결과 우심실은 일을 제대로 못하는 상태가 된다. 이것이 우측 심부전(right heart failure)이다. 우심실이 정맥 혈액을 폐로 충분히 보내지 못하면 정맥계에 혈액이 정체되어 부종, 복수, 간울혈이 나타난다.
역류가 수축기 내내 일어나기 때문에 심잡음도 수축기 전반에 걸쳐 들린다. 즉 holosystolic murmur다.
들리는 위치는 상황에 따라 다양하다. 우심실이 앞쪽에 위치하기 때문에 right sternal border나 left sternal border 등 여러 위치에서 들릴 수 있어, 청진 위치가 일정하게 고정되지 않는다.
❸ 정맥 환류에 따라 잡음이 달라진다
TR 심잡음의 가장 특징적인 점은 정맥 환류(venous return)에 따라 크기가 변한다는 것이다.
정맥 환류를 증가시키는 조작 — 다리를 들어올리거나, 복부를 누르거나, 숨을 들이마시면 — 우심실로 들어오는 혈액이 많아진다. 역류할 혈액도 많아지므로 잡음이 커지고 지속 시간도 길어진다.
반대로 정맥 환류를 감소시키는 조작 — 일어서거나, Valsalva 조작을 하거나, 숨을 내쉬면 — 잡음이 작아지고 짧아진다.
숨을 기준으로 단순하게 정리하면, 흡기 때 커지고 호기 때 작아진다. 이 현상을 Rivero-Carvallo 징후라고 부른다. 다만 TR이 심한 경우에는 이미 holosystolic이기 때문에, 흡기와 호기에 따른 지속 시간 변화보다는 강도 변화만 관찰된다.
❹ 결국
TR의 심잡음을 들을 때는 잡음의 크기 자체보다 정맥 환류 조작에 따른 변화를 확인하는 것이 진단에 더 유용하다. 흡기에 커지는 holosystolic murmur라면 TR을 우선적으로 떠올려야 한다. 좌심 문제에 가려서 TR이 무시되는 경우가 많지만, 우측 심부전이 진행되면 증상과 예후에 독립적으로 기여한다는 점을 염두에 두어야 한다.
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