PDA(patent ductus arteriosus, 동맥관개존증)에서는 수축기와 이완기 구분 없이 끊이지 않는 continuous murmur가 들리는데, 이는 대동맥과 폐동맥 사이의 압력 차가 항상 같은 방향을 유지하기 때문이다.
❶ 생각해 보셨나요?
대부분의 심잡음은 수축기 또는 이완기 중 한 시점에만 들린다. 그런데 PDA에서는 수축기와 이완기를 가리지 않고 계속 소리가 들린다. 수축기에만 잡음이 들리는 VSD와 무엇이 다른 것인지, 왜 끊이지 않는가를 이해하면 continuous murmur의 원리 자체가 보인다.
❷ 동맥관이 열려 있으면 압력 차가 항상 같은 방향이다
동맥관(ductus arteriosus)은 태아 때 대동맥과 폐동맥을 연결하는 혈관이다. 태아는 폐로 숨을 쉬지 않으므로 폐로 혈액을 보낼 필요가 없다. 폐동맥으로 가야 할 혈액을 동맥관을 통해 대동맥으로 우회시켜 전신 순환에 쓴다. 출생 후에는 이 관이 막혀야 정상인데, 막히지 않고 남아 있는 상태가 PDA다.
VSD와 결정적으로 다른 점은 압력 방향이다. VSD는 LV와 RV 사이의 압력 차가 수축기에만 크게 생긴다. 반면 대동맥과 폐동맥 사이의 압력 관계는 다르다. 대동맥의 압력은 수축기에도 이완기에도 폐동맥보다 항상 높다. 수축기에는 LV가 혈액을 박출해 대동맥 압력이 최고로 올라가고, 이완기에도 대동맥은 탄성 반동으로 압력을 유지한다. 폐동맥 쪽은 그보다 항상 낮다.
즉 PDA가 있는 한, 수축기든 이완기든 대동맥 → 폐동맥 방향으로 혈액이 계속 흐른다. 그 결과 심장 박동 내내 끊이지 않는 continuous murmur가 들린다.
❸ Continuous처럼 들리지만 continuous가 아닌 경우들
PDA 외에도 continuous murmur처럼 들리는 상황이 있다.
Venous hum (정맥 잡음) — 목 정맥에서 혈액을 빨아들일 때 각도에 의해 난류가 생기며 들리는 소리다. 자세를 바꾸거나 해당 부위를 누르면 사라진다.
동정맥루(AV fistula) — 동맥과 정맥이 직접 연결되어 있으면, 압력 차가 항상 같은 방향이므로 continuous murmur가 들린다. 혈액투석을 위해 만든 투석혈관이 대표적인 예다.
관상동맥 누공(coronary artery fistula) — 관상동맥에서 우측 심장으로 직접 연결이 생기는 경우로, 흉골 왼쪽 아래쪽에서 continuous murmur가 들릴 수 있다.
AS+AR 또는 PS+PR 동반 — 수축기 잡음과 이완기 잡음이 각각 따로 있으면 마치 continuous murmur처럼 들린다. 그러나 S2 전후에서 잠깐 끊기므로 진짜 continuous murmur와 구별된다. 이를 to-and-fro murmur라고 한다.
Aortopulmonary window — 대동맥과 폐동맥이 직접 연결된 드문 기형으로, PDA와 같은 원리다. 다만 압력 차가 워낙 커서 continuous murmur보다 systolic murmur만 뚜렷하게 들리는 경우도 있다.
Valsalva동 파열 — 대동맥 기시부의 Valsalva 동(sinus of Valsalva)이 파열되어 우측 심장으로 이어지면, 혈액이 지속적으로 흘러 매우 큰 continuous murmur가 들린다. 주로 2번 늑간에서 청진된다.
❹ 결국
PDA에서 continuous murmur가 들리는 이유는 한 가지다. 대동맥의 압력이 수축기·이완기 모두에서 폐동맥보다 높기 때문에, 관이 열려 있는 한 혈액이 항상 같은 방향으로 흐른다. Continuous murmur를 들었을 때는 “수축기·이완기 내내 압력 차가 유지되는 경로가 어딘가에 있다”고 생각하면 된다.
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