만성콩팥병(CKD)의 진행을 막는 방법은 특별하지 않으며, 단백뇨 억제·혈압 조절·식이 조절·콜레스테롤 관리·혈당 조절이라는 기본의 철저한 실행이 전부이다.
❶ 생각해 보셨나요?
만성콩팥병 진단을 받으면 신장 기능이 점점 나빠지는 것을 막는 특별한 치료가 있을 것이라고 기대하는 경우가 많습니다. 그런데 신장병 전문의가 말하는 핵심 다섯 가지는 이미 알고 있는 것들입니다. 알고 있지만 지키지 않는 것이 문제입니다.
❷ 진행을 억제하는 다섯 가지는 무엇인가
1) 단백뇨(proteinuria) 억제 — 가장 중요
단백뇨 자체가 신장을 추가로 손상시킵니다. 알부민이 세뇨관(tubule) 쪽으로 빠져나가면, 세뇨관 세포가 이를 내포 작용(endocytosis)으로 흡수하면서 사이토카인 같은 염증 물질을 만들어 신장에 염증을 일으킵니다. 단백뇨를 줄이는 가장 확실한 방법은 ACE억제제(ACEi) 또는 안지오텐신 수용체 차단제(ARB) 계열의 약물 사용입니다. 식사 관리나 운동보다 이 약이 우선순위입니다.
2) 혈압 조절
만성콩팥병 환자의 혈압 목표는 일반인보다 낮습니다. 140/90이 아닌 130/80에 가깝게 유지해야 합니다. 수축기혈압을 140에서 130으로 10mmHg 낮추는 것만으로 신장 기능 악화 속도가 2~5배 차이 날 수 있습니다.
3) 식이 조절
만성콩팥병 식사 제한은 다음 네 가지가 핵심입니다:
- 단백질 제한: GFR 30 미만의 진행된 경우 0.8g/kg/일 이하로 제한. 체중 70kg이면 하루 56g 미만. 고기 볶음 한 점 약 4~8g 수준.
- 칼륨(potassium) 제한: 채소·과일 과다 섭취 주의.
- 인(phosphorus) 제한: 콩류, 일부 곡물 제한.
- 염분 제한: 기본.
이 식사 조절은 간경변 식이보다 더 복잡하고 어렵습니다. 개인 교육을 따로 받는 것이 필요합니다.
4) 콜레스테롤 조절
스타틴(statin) 또는 스타틴+에제티미브(ezetimibe) 복합제로 LDL을 낮게 유지해 혈관 합병증을 예방합니다.
5) 혈당 조절
당뇨가 동반된 경우, 당화혈색소(HbA1c)를 7% 미만으로 유지하는 것이 목표입니다.
❸ 왜 이렇게 지키기 어려운가
다섯 가지 모두 “기본”이지만, 기본을 지속한다는 것이 매우 어렵습니다. 마음이 약해지고 의지가 흔들릴 때마다 의사를 만나 교육을 받고 동기를 다시 부여받는 것, 그 자체가 치료의 목적 중 하나입니다. 약을 먹고 수치를 확인하는 것만큼이나, 그 동기를 유지하는 환경을 만드는 것이 중요합니다.
금연, 금주, 규칙적인 운동은 이 모든 것의 가장 기본입니다.
❹ 결론적으로
만성콩팥병의 진행을 막는 특효약은 없습니다. 이 다섯 가지를 얼마나 철저하게 지키는가가 투석(dialysis)까지 가는 시간을 결정합니다. 가장 중요한 한 가지를 꼽는다면, ACEi 또는 ARB 약물을 통한 단백뇨 억제입니다.
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