Wide QRS는 심실 빈맥(VT)뿐 아니라 심실상 빈맥(SVT)에 각차단이나 WPW가 동반된 경우에도 나타나므로, 파형의 초기 기울기를 통해 전도 경로를 추론해야 한다.
❶ 생각해 보셨나요?
Wide QRS 심전도를 보면 VT인지 다른 것인지 구분해야 한다. 그런데 심전도보다 환자를 먼저 봐야 한다. VT인데도 멀쩡히 대화하는 환자(ILVT 등)가 있고, 투석 환자처럼 각차단 때문에 Wide QRS가 흔한 경우도 있다. 심전도 소견은 환자의 임상 상태와 함께 해석해야 한다.
❷ QRS가 넓어지는 이유는 무엇인가
QRS의 넓이는 시간이다. QRS가 좁다는 것은 좌우 심실이 거의 동시에 탈분극한다는 뜻이고, 이는 히스-퍼킨제 전도 시스템(His-Purkinje system)을 통해 빠르게 전도되기 때문이다.
QRS가 넓어지는 경우는 두 가지다.
- VT — 전도 시스템을 우회해 심근(muscle)을 직접 타고 전기가 퍼진다. 심근 전도는 전도 시스템보다 훨씬 느리다.
- 각차단(bundle branch block) 또는 WPW 동반 SVT — 전도 시스템을 타기는 하나 좌우 전도 속도가 달라 두 개의 좁은 파형이 시간차를 두고 합쳐져 넓어 보인다.
❸ 초기 기울기로 VT와 SVT를 감별할 수 있는가
파형의 초기 기울기(initial slope)가 감별에 도움이 된다.
- 초기에 느리고(slurred onset), 후반에 빠른 경우 → VT에 가깝다. 처음부터 심근을 타고 전도되므로 초반 속도가 느리다.
- 초기에 빠르고(sharp onset), 후반에 느린 경우 → SVT + 각차단에 가깝다. 처음에 정상 전도 시스템을 타다가 나중에 느려지는 패턴이다.
이것만으로 확정할 수는 없지만, 원리에서 출발하면 기억하기 쉽다.
❹ 결국 무엇이 핵심인가
환자를 먼저 보라. 심전도 소견이 VT처럼 보여도 환자가 안정적이면 감별을 차분히 할 수 있다. 반대로 환자가 불안정하면 심전도보다 즉각적인 처치가 우선이다. Wide QRS의 심전도 감별은 임상 상태와 함께 해석할 때 의미가 있다.
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