대동맥판막협착증에서 심잡음은 왜 특정 위치에서만 잘 들리는가

대동맥판막협착증(AS)에서는 좁아진 판막을 혈액이 거칠게 통과하면서 수축기 중간에 크레센도-디크레센도 형태의 심잡음이 발생하며, 우측 흉골 상부와 경동맥에서 잘 들린다.

❶ 생각해 보셨나요?

심잡음이 들릴 때 청진기를 어디에 대느냐에 따라 소리가 달라집니다. 대동맥판막협착증은 왜 하필 우측 흉골 상부에서 가장 잘 들리는 걸까요? 그리고 심잡음이 크게 들릴수록 항상 더 심한 협착일까요?

대동맥판막협착증(aortic stenosis, AS)은 좌심실에서 대동맥으로 나가는 문(대동맥판막)이 좁아진 상태다. 좁은 출구를 통해 혈액이 분출될 때 와류가 생기면서 심잡음이 발생한다.

혈류 방향을 따라 소리가 전파되므로 양쪽 경동맥에서도 들릴 수 있다.

AS는 고압계(left heart)에서 발생하므로, 협착이 심할수록 혈류가 더 강하게 뿜어져 잡음이 커진다. 승모판막 질환(MR, MS)과 달리 여기에서는 잡음의 크기가 협착의 중증도를 반영한다.

예외가 있다. Low-flow AS다.

협착이 심해도 심장 기능이 저하된 경우, 좌심실이 충분한 압력을 만들어내지 못한다. 그러면 좁은 판막을 통과하는 혈류 자체가 약해져서 잡음이 작거나 들리지 않을 수 있다. 심잡음이 없다고 AS가 없는 것이 아니다.

AS에서 심잡음이 심첨부(apex)로도 전파되는 경우가 있다. 이것이 승모판막 역류(MR)의 잡음처럼 들려 혼동될 수 있다. 두 가지를 구분하는 방법 중 하나는 악력기(handgrip): 악력을 쥐면 혈압이 올라 MR 잡음은 커지지만 AS 잡음은 변화가 없다.

청진에서 AS가 의심되면 심장초음파가 필요하다. 아무리 전형적인 수축기 크레센도-디크레센도 잡음이 들려도 청진만으로 확진하기는 어렵다. 무언가 들린다고 느껴지면 심장초음파가 정답이다.

영상으로 더 깊이 보고 싶다면: ▶ 영상으로 보기 (멤버십)