승모판 협착증(mitral stenosis, MS)에서는 이완기 잡음이 들리며, 협착 정도와 심방세동 유무에 따라 잡음의 양상이 달라진다.
❶ 생각해 보셨나요?
판막이 좁아지면 혈액이 세게 빠져나오니 잡음도 클 것이라 생각하기 쉽습니다. 그런데 승모판 협착증이 심해질수록 잡음이 오히려 작아지는 경우도 있습니다. 왜 그럴까요?
❷ MS에서 어떤 잡음이 왜 들리는가
승모판 협착증은 좌심방(left atrium, LA)에서 좌심실(left ventricle, LV)로 통하는 승모판(mitral valve)이 좁아진 상태입니다. 피가 좁은 통로를 통해 힘겹게 들어가면서 거친 물결이 생기고, 낮은 주파수의 두루루 울리는 잡음(rumbling murmur)이 납니다.
이 잡음은 이완기(diastolic) — 심실이 이완하면서 좌심방의 피가 좌심실로 들어올 때 — 에 들립니다. 소리가 심첨부(apex) 방향으로 전파되므로, 청진기를 심첨부에 대고, 환자를 왼쪽으로 눕힌 자세(left lateral decubitus)에서 가장 잘 들립니다.
이완기 말에 심방 수축(atrial systole)이 일어날 때 추가로 피가 밀려 들어오면서 잡음이 한 번 강조됩니다. 이것을 presystolic accentuation이라 합니다. 그러나 심방세동(atrial fibrillation, AF)이 생기면 심방 수축 자체가 사라지므로 이 강조 부분도 함께 없어집니다.
❸ 그렇긴 하지만 심하게 좁아지면 오히려 잡음이 작아지는 이유는 무엇인가
앞서 좁은 통로를 지나며 잡음이 난다고 했는데, 협착이 심해질수록 혈액이 통과할 힘 자체가 약해집니다. 힘이 약해지면 소리도 작아집니다. 매우 심한 MS에서는 잡음이 아예 들리지 않을 수 있습니다.
반면 협착의 정도는 잡음의 **지속 시간(duration)**으로 확인할 수 있습니다. 승모판이 좁아지면 좌심방 압력이 올라가고, 이 압력이 높을수록 판막이 더 빨리 열리고 더 늦게 닫힙니다. 즉, 열려 있는 시간이 길어지고 잡음이 오래 지속됩니다. 잡음이 길게 들린다는 것이 협착의 심각도를 반영하는 중요한 단서입니다.
❹ 결국
MS 심잡음의 핵심은 세 가지입니다: 1) 이완기 rumbling murmur로 심첨부에서 들린다, 2) presystolic accentuation이 있으나 심방세동이 생기면 사라진다, 3) 잡음의 지속 시간이 협착의 심각도를 반영한다. 좁아질수록 소리가 세지는 것이 아니라 오래 지속되는 것입니다.
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