승모판 탈출증(mitral valve prolapse, MVP)에서 잡음은 좌심실 볼륨이 줄어들수록 커지고, 볼륨이 늘어날수록 작아진다. 이는 볼륨이 클수록 잡음이 커지는 일반적인 역류와 정반대 방향이다.
❶ 생각해 보셨나요?
심잡음 공부를 하다 보면 “좌심실 볼륨이 늘면 잡음이 커진다”는 원칙이 눈에 들어옵니다. 그런데 승모판 탈출증은 이 원칙이 뒤집혀서, 볼륨이 줄어들수록 잡음이 오히려 커진다고 합니다. 같은 승모판 역류인데 왜 반대로 움직이는 걸까요?
❷ MVP의 역류가 일어나는 기전은 단순한 역류와 다르다
일반적인 승모판 역류(MR)는 판막이 처음부터 충분히 닫히지 못해서 수축기 내내 혈액이 새는 것이다.
승모판 탈출증(MVP)은 다르다. 수축기 초반에는 판막엽이 버티다가, 어느 순간 판막엽이 갑자기 좌심방 쪽으로 밀려 넘어가면서 역류가 시작된다. 이 “밀려 넘어가는 순간”에 click 소리가 나고, 그 이후에 late systolic murmur(수축기 후반부 잡음)가 들린다.
여기서 핵심은 판막엽이 밀려 넘어가는 것이 좌심실 볼륨에 의해 결정된다는 점이다. 좌심실이 좁아진 상태, 즉 볼륨이 작을수록 판막엽은 더 쉽게 뒤로 밀린다. 반대로 좌심실이 충분히 차 있어서 넓은 상태라면, 판막엽이 밀려 넘어가기 어렵다.
❸ 그렇긴 하지만 이 원리가 실제로 어떻게 검증되는가
좌심실 볼륨에 따라 MVP 잡음이 달라진다는 것은 조작으로 확인할 수 있다.
볼륨을 감소시키는 조작 → 잡음 증가:
- 갑자기 일어서기 (혈액이 하지로 쏠려 좌심실 볼륨 감소)
- Valsalva 조작 (정맥 환류 감소 → 볼륨 감소)
- 흡기 (우심실로 혈액이 들어오면서 상대적으로 좌심실 볼륨 감소)
- Nitrate(질산염) 투여 (정맥 확장 → 정맥 환류 감소 → 볼륨 감소)
- Isoproterenol 투여 (심박수 증가 → 이완기 충전 시간 감소 → 볼륨 감소)
볼륨을 증가시키는 조작 → 잡음 감소:
- 스쿼트 또는 악력 운동 (혈압 상승 → 좌심실 후부하 증가 → 심실 용적 증가)
- 다리 올리기 (정맥 환류 증가 → 볼륨 증가)
- 호기 (우심실 충전 감소 → 상대적으로 좌심실 볼륨 증가)
이 반응 방향은 일반적인 MR와 정반대다. MR에서는 볼륨이 늘수록 잡음이 커지는 반면, MVP에서는 볼륨이 줄수록 잡음이 커진다.
❹ 결론적으로
MVP는 임상에서 자주 접하기보다는 시험에서 자주 등장하는 주제다. 핵심은 MVP 잡음이 일반 MR와 반대 방향으로 움직인다는 것이다. 볼륨 감소 조작에서 잡음이 커진다면 MVP를 의심할 수 있고, 볼륨 증가 조작에서 잡음이 커진다면 일반적인 MR 쪽을 생각해 볼 수 있다.
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