실신 후 반드시 확인해야 할 17가지 — 심장성 실신을 놓치지 않으려면

실신 후 고위험군을 결정하는 17가지 소견은 모두 심장성 실신(cardiac syncope)을 시사하는 것들이다.

❶ 생각해 보셨나요?

실신은 대부분 양성이라고 한다. 미주신경성 실신이 가장 흔하고 예후도 좋다. 그렇다면 실신한 환자를 만났을 때, 언제 안심하고 언제 긴장해야 하는가?

그 기준이 되는 소견들이 있다. 이것들을 하나라도 발견하면 심장에 문제가 있을 가능성을 적극적으로 검토해야 한다.

크게 네 가지 범주로 나뉜다.

관상동맥 질환을 시사하는 흉통 — 가슴 아프고 쓰러졌다면 무조건 응급이다. ECG, 연속 troponin, 심장초음파, 관상동맥 CT가 필요하다.
심부전 소견 — 호흡곤란이 동반되거나, 경정맥압(JVP)이 상승해 있거나, S3 등 이상 심음이 들린다면 BNP와 심장초음파로 EF를 확인해야 한다.
중등도~중증 판막 질환 — 경도(mild)는 큰 문제가 되지 않는다. 그러나 중등도 이상의 판막 질환, 특히 severe AS(대동맥 협착)나 severe MS(승모판 협착)에서 실신은 중증도를 반영한다.
중등도~중증 구조적 심질환 — 심근병증(cardiomyopathy), 선천성 심기형, myxomatous valve 질환 등이 해당된다.

허혈성 소견 — 관상동맥 질환의 맥락과 연결된다. 심장 근육이 산소 부족 상태에서 실신했다면 더욱 위험하다.
심실 부정맥(ventricular arrhythmia) 병력 — 한 번 발생한 심실 부정맥은 재발 가능성이 높다.
QT 연장(prolonged QT interval) — 아슬아슬한 상태다. 여기에 VPC(심실 조기 수축)가 오면 Torsades de pointes로 이어져 실신할 수 있다. 약물, 전해질(K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺) 이상을 확인해야 한다.
동방 차단(sinoatrial block) / 동정지(sinus pause) — 심장 박동이 이따금 멈추는 패턴이다. 전원이 갑자기 꺼질 위험이 있다.
지속적 동서맥(persistent sinus bradycardia) — 너무 느리게 뛰다가 서서히 전원이 꺼지는 방향으로 진행할 수 있다.
심실 전도 차단(ventricular block) — 전기 전도로 어딘가가 막혀 완전 차단이 되면 전원이 꺼진다. 간당간당한 상태다.
심방세동(atrial fibrillation) — 부정맥의 일종으로 실신과 연관될 수 있다.
비지속성 심실빈맥(non-sustained VT) — 지금은 저절로 종료되었지만, 다음에는 지속성 VT로 이어질 수 있다.

급사 가족력 — 1~2촌 이내 가족이 급사하거나 반복 실신을 했다면 유전적 이온 채널 이상을 의심해야 한다. 환자와 가족 모두 평가가 필요하다.
조기흥분 증후군(pre-excitation syndrome) — 심방과 심실 사이에 비정상 부전도로(accessory pathway)가 있어 부정맥이 심실로 직접 전달된다.
Brugada 패턴 — 이온 채널 이상을 시사하며 급사를 유발할 수 있다. 실신과 함께 발견되면 반드시 평가해야 한다.

실신 당시 두근거림 또는 흉통 — 두근거림이 있었다면 부정맥, 흉통이 있었다면 관상동맥 질환 방향으로 평가를 진행한다.
운동 중 또는 안정 시 실신 — 운동 중 실신은 AS, 비후성 심근병증(HOCM), 특정 부정맥을 시사한다. 안정 시 실신은 서맥성 부정맥을 시사한다.

17가지 소견이 없다고 해서 무조건 안전한 것은 아니다. 다만 이것들이 있으면 반드시 적극적으로 평가해야 한다는 뜻이다.

이 소견들이 없고, 기립 또는 감정·통증 등 명확한 유발 상황이 있으며, 회복이 빠르고 신경학적 결손이 없다면 반사성 실신(reflex syncope)을 우선 고려할 수 있다.

17가지 소견은 모두 하나를 가리킨다. 심장에 문제가 있는 실신인가? 이것이 실신 평가에서 가장 중요한 질문이다.

반사성 실신은 대부분 양성이지만, 심장성 실신은 돌연사로 이어질 수 있다. 같은 “쓰러짐”이라도 원인에 따라 위험도가 완전히 달라지기 때문에, 이 17가지를 체계적으로 확인하는 것이 핵심이다.

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