출혈성 쇼크는 혈관이 손상되어 혈압을 버틸 수 없을 만큼 혈액이 빠져나갈 때 생긴다. 그런 일이 생기는 상황은 생각보다 다양하다.
❶ 생각해 보셨나요?
피가 많이 나면 위험하다는 것은 누구나 안다. 그런데 실제로 쇼크가 올 만큼 출혈이 생기려면 혈관 자체가 손상돼야 한다. 상처가 나더라도 모세혈관 수준의 손상이라면 응고로 멈춘다. 사망에 이를 수 있는 출혈은 굵은 혈관이 찢어지거나, 터지거나, 부식되는 상황에서 온다. 그 상황이 언제인지 알아야 출혈성 쇼크를 예측할 수 있다.
❷ 어떤 상황에서 치명적 출혈이 생기는가
크게 네 가지 범주로 나뉜다.
외상(trauma) 둔탁한 충격이든 관통상이든, 외부 손상은 내부 혈관을 직접 파열시킬 수 있다. 겉에서 보이지 않는 내출혈이 더 위험한 경우가 많다.
위장관 출혈(GI bleeding)
- 상부 위장관: 궤양 출혈, 식도정맥류 파열. 간경화로 인해 식도 주변에 발달한 정맥류가 터지면 대량 출혈이 생긴다
- 하부 위장관: 게실 출혈, AV malformation(동정맥 기형). 동맥과 정맥이 모세혈관 없이 직접 연결된 부위는 혈관 벽이 약하고 터지면 동맥압이 그대로 전달돼 출혈량이 많다
수술 중·후 출혈 수술 중 굵은 혈관의 지혈이 불완전하거나, 수술 후 미세 혈관 손상에서 출혈이 지속되는 경우
그 외 다양한 원인들 — 아래 별도 항목 참조
❸ 그 외 원인 — 놓치면 안 되는 것들
| 원인 | 기전 |
|---|---|
| 복부대동맥류 파열(ruptured AAA) | 대동맥 벽이 약해져 풍선처럼 팽창하다 파열. 대동맥압이 그대로 복강으로 쏟아져 즉각 사망 위험 |
| 좌심실류 파열(ruptured LV aneurysm) | 심실 벽이 약해져 팽창하다 파열. 심장 자체가 터지는 상황 |
| 대동맥-장 누공(aorto-enteric fistula) | 대동맥과 장이 비정상적으로 연결돼 피가 장으로 유출 |
| 출혈성 췌장염(hemorrhagic pancreatitis) | 췌장 효소가 주변 혈관 벽을 부식시켜 파열 |
| 의인성 출혈(iatrogenic) | 조직 검사 중 AV malformation 부위를 천자해 대량 출혈 |
| 종양·농양의 혈관 침식 | 암 또는 염증 덩어리가 인접 혈관을 파먹어 파열 |
| 산후 출혈(postpartum hemorrhage) | 분만 과정에서 자궁·질 주변의 풍부한 혈관 손상 |
| 자발성 복강 내 출혈 | 응고장애나 혈관 이상이 있는 환자에서 갑작스럽게 발생 |
❹ 결국
출혈성 쇼크는 시간이 생명이다. 혈압이 떨어지면서 의식이 나빠지는 환자에서 출혈 원인을 먼저 찾아야 한다.
즉각 배제가 필요한 상황:
- 갑자기 시작된 극심한 복통 + 쇼크 → 복부대동맥류 파열, 자발성 복강 내 출혈
- 대량 토혈 또는 흑색변 → 상부 위장관 출혈(정맥류, 궤양)
- 수술 후 혈압 저하 → 내부 출혈 가능성
원인이 확인되면 출혈 부위에 따라 내시경, 중재적 혈관색전술(embolization), 또는 수술로 대응한다.
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